Dentro del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDA-H) existen tres subtipos que se diferencian por los síntomas más característicos de cada uno de ellos:
- El trastorno por déficit de atención con hiperactividad de tipo combinado, en éste grupo están los niños que muestran ambos síntomas de forma clara, tanto los problemas de atención como el excesivo movimiento.
- El trastorno por déficit de atención con hiperactividad con predominio del déficit de atención.
- El trastorno por déficit de atención con hiperactividad con predominio hiperactivo-impulsivo.

Con esta clasificación se sigue funcionando para poder dar un diagnóstico y un tratamiento adecuados a los niños que sufren de TDA-H. Sin embargo, hace ya algún tiempo que tanto padres como profesionales, creen en la necesidad de cambiar los términos para dar cabida a niños que no encajan en ninguno de los subtipos acordados para el TDA-H.

Son niños que no se mueven en exceso, muchas veces se trata de todo lo contrario, pues son poco activos y lentos. Pueden pasarse largos ratos sentados tranquilamente realizando sus actividades favoritas y no tienen problemas para terminar algunas de sus tareas. No son impulsivos, pero sí despistados y distraídos. En general todo lo hacen con lentitud, incluso el responder en clase.

Son mejor aceptados por sus iguales que los niños típicamente hiperactivos pues no son conflictivos normalmente. Pueden, sin embargo también mostrar dificultades a la hora de relacionarse y hacer amigos. Muestran torpeza en su autonomía y retrasos en el aprendizaje de la lectura, la escritura y las matemáticas por lo que pueden llegar a sufrir fracaso escolar.

La diferencia de estos niños inatentos con los niños hiperactivos con predominio de déficit de atención está en sus problemas atencionales principalmente. Los niños con TDA-H tienen dificultades para sostener su atención, pueden centrarla pero no pueden mantenerla durante el tiempo necesario para poder realizar sus tareas escolares con éxito. Esto se une a su impulsividad, a su movimiento descontrolado y a su carácter normalmente conflictivo. Los niños inatentos pueden mantener su atención durante largos períodos de tiempo, lo cual es favorecido por su falta de impulsividad y movimiento, pues como se ha dicho, son lentos y poco activos. Su problema atencional no se refiere a la cantidad de su atención (en cuanto al tiempo que pueden mantenerla), sino a la calidad de la misma. Lo que les impide rendir óptimamente en la escuela es su incapacidad de focalizar su atención, de poder ver los detalles importantes y dejar de lado los supérfluos.

Son niños que se les ve a menudo absortos y distraídos, o apáticos y poco interesados. Tardan más que sus compañeros en comprender las explicaciones de los profesores y les cuesta organizar su atención de modo que puedan saber qué pasos han de dar para realizar sus tareas con eficacia.

El hecho que primero llamó la atención sobre la diferencia entre niños inatentos y niños con TDA-H, fue su diferente respuesta a la medicación que habitualmente se administra a los niños con este trastorno. Los niños hiperactivos se calman y consiguen mantener su atención con psicoestimulantes (metilfenidato). Los niños inatentos, sin embargo, no mejoran con este tipo de fármacos. Aún no existen suficientes estudios para saber con certeza si el nuevo medicamento recetado a niños con TDA-H (atomoxetina) y que, en lugar de ser un psicoestimulante es un antidepresivo, resulta efectivo en los niños inatentos.

Por estas razones, el único tratamiento oficialmente aceptado como beneficioso en niños inatentos es el trabajo cognitivo realizado por psicopedagogos que entrenan al niño para trabajar con su atención de forma más efectiva.

El TDA-H es un trastorno 3 ó 4 veces más común en niños que en niñas. Pero esto no parece ser así en el caso de los inatentos, donde se ven muchas más niñas que en el grupo de los hiperactivos. Todavía no existen datos suficientes para conocer los porcentajes de niñas inatentas con respecto a los niños.

Lo que sí que es un dato a tener en cuenta es el porcentaje de niños inatentos que se estima existen entre la población infantil. Los hiperactivos representan un 3% de nuestros niños. ¡Los niños inatentos un 13%!. Esto supone que si hay posibilidades de tener uno o ningún hiperactivo en cada aula de 25 niños, es posible llegar a contar con 2 ó 3 niños inatentos por aula… Una proporción realmente alarmante y que los educadores no debemos olvidar…

En nuestra práctica diaria, son cada día más los casos de niños afectados por la problemática del trastorno por déficit de atención (TDAH), por lo que seguimos creyendo oportuno reflexionar sobre el concepto de atención.

La atención es la capacidad que nos permite seleccionar y atender a los estímulos que se consideran relevantes, obviando al mismo tiempo los irrelevantes. La aplicación en el ámbito de la educación implica un factor clave a la hora de adquirir nuevos aprendizajes, ya que nos permite, por ejemplo, escuchar y atender las explicaciones e instrucciones del profesor, no distraerse fácilmente ante cualquier estímulo distractor, poder trabajar concentradamente durante un periodo de tiempo, no dejar actividades a medias, controlar la impulsividad, saber organizarse i planificarse….

Ya sabemos, por lo que no entraremos en este tema, que las dificultades de atención graves pueden convertirse en trastorno de déficit de atención, ya sea por falta de atención (inatención), por hiperactividad o las dos. El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad es uno de los trastornos con mayor incidencia en la infancia. Se estima que la prevalencia se sitúa entre el 3 i el 5 % de los niños en edad escolar, esto quiere decir que al menos un niño/adolescente de cada aula puede presentar TDAH. La incidencia de este trastorno es mayor entre los niños que entre las niñas, afectando 4 niños por cada niña.

Algunos de los síntomas están presentes durante tota la vida mientras que otros mejoran con la edad y se transforman para que no sean tan problemáticos
Respecto a las causas, recordemos que se considera un trastorno de origen neurobiológico, ya que en el 75% de los casos hay una causa genética, a pesar que existen otras circunstancias que pueden causar el trastorno,

Para un buen diagnóstico, el profesional ha de hacer una buena anamnesi : hablar con los padres y profesores, hacer el historial de desarrollo del niño, observar si hay antecedentes del trastorno u otros trastornos en algunos miembros de la familia, valorar la presencia e intensidad de los síntomas….Posteriormente efectuar la observación directa del niño, haciendo los test o pruebas diagnósticas que nos aporten más información sobre el problema.

Pero, que hay de las implicaciones para los niños y las familias? Seguramente el mayor de los efectos del TDAH y de los que menos se habla…

En el caso de las personas, vemos que son chicos y chicas que las dificultades que se encuentran en su vida les afectan en su dimensión emocional, ya que ven que no consiguen salirse de sus dificultades, que tienen malas conductas, que tienen fracaso escolar, que la gente los riñe, que el entorno no los comprende, que no entienden lo que les pasa y porque les pasa… y por tanto aspectos como la autoestima, la seguridad personal, y en general, la visión que adoptan delante la vida y el día a día es de carácter negativo.

Por otro lado, las familias se ven normalmente desbordadas, en primer lugar porque no entienden este trastorno, y cuando lo entienden y lo asimilan, se encuentran que la comunidad social y educativa no está bastante preparada para tratar el problema de su hijo. Incluso son familias que han de hacer gran esfuerzos para obtener el soporte necesario (obtener recursos, asesorar ellos mismos al colegio de como han de tratar a su hijo…) y que se reconozca el problema de su hijo. del mismo modo, educar y ayudar al hijo con TDAH supone un esfuerzo mayor del que supondría educar a otro hijo sin TDAH, por lo que en ocasiones se ven desanimadas y perdidas, de aquí la importancia, de poder asesorar y ayudar a los padres al mismo tiempo que se ayuda al niño

En el artículo publicado hace dos semanas bajo el nombre de “Dislexia, una vieja conocida” planteábamos algunas cuestiones en torno a la dislexia que recomendamos leer previamente antes de que continuéis adentrándoos en este artículos.

Cuestiones en relación al origen del trastorno (neurológico o psicolingüístico), a las causas, a los síntomas de alerta, a la cormobilidad…
Abordamos del mismo modo, el modelo de lectura que utilizamos normalmente para leer, centrándose básicamente en la tuta fonológica y la ruta visual.

Y es precisamente en la ruta fonológica donde vamos a poner especial atención en este artículo ofreciendo algunos ejercicios claves para su recuperación.
Recordamos que cuando nos enfrentamos a una palabra, frase o texto, seguimos una ruta de tipo fonológico, ya que convertimos grafemas (letras) en fonemas (sonidos) y de esta manera vamos leyendo letras, sílabas, palabras… Por lo tanto, realizamos una decodificación lectora. Cuando un determinado alumno tiene dificultades en la ruta fonológica observamos que su velocidad lectora es lenta y que realiza errores de lectura natural tal y como inversiones (sinera en vez de sirena) omisiones (gano en vez de ganso) adicciones (sillón en vez de silla) o sustituciones (carta en vez de carpa) tanto de letras como de sílabas. Del mismo modo, potencian la ruta lectora que no tienen afectada, la ruta visual, y las dificultades para decodificar la palabra a leer, les lleva a confundirla con alguna palabra similar en su memoria que por su estructura o morfología se parece bastante a la palabra original que tienen que leer.

Para aumentar la conciencia fonológica os proponemos los siguientes ejercicios. Evidentemente son ejercicios muy concretos, que deben ser acompañados por un tarbajo de la dimensión perceptiva, espacial y temporal, así como de un abordaje de la lectura desde diferentes dimensiones.

- Lectura de pseudopalabras: Palabras que en realidad no existen tal y como plistarejo, ya que de esta manara han de leer letra por letra y sílaba por sílaba.
- Unir pseudopalabras iguales y descartar las que son diferentes.
- Dada una palabra identificarla lo antes posible de entre un grupo de palabras similares.
- Dados dos frases o textos similares buscar palabras que han sido cambiadas
- Dados dos frases o textos similares buscar omisiones y adicciones de letras
- Sopa de letras y crucigramas.
- Adivinar las letras que faltan en una determinada frase.
- Ensamblaje de los sonidos: Con palabras difíciles trabajar los sonidos para que los una y diga la palabra resultante. Por ejemplo: bbbbbb/iii/ssss/oo/nnnn/ttttttt/eee
- Separar las palabras en letras.
- Dadas una serie de frases con las palabras unidas, el alumno ha de separarlas.

Con la finalidad que al alumno no se le haga pesado trabajar estos ejercicios, que dadas las dificultades puede ser el caso, también podemos trabajar la ruta fonológica en forma de juego. Aquí os detallamos algunos:

- De la habana ha venido un barco cargado de: por ejemplo: patatas. Luego se han de ir diciendo palabras que empiecen por PA, PE, PI, PO, PU
- Veo-veo. Veo una cosa que empieza por la letra….
- Palabras encadenadas: pera- rata- taza-zapato…
- Si añado una letra se convierte en: por ejemplo: osa → rosa.
- Realizar rimas con palabras de forma oral y escrita
- Deletrear palabras.
- Formar palabras (con letras o sílabas) tipo scrable.

Sabemos que la dislexia es uno de los más severos trastornos del aprendizaje, puesto que afectan a la principal herramienta de acceso al conocimiento: la lectura
A pesar de que no existen muchos datos de prevaléncia en España, los porcentajes se estiman alrededor del 5%.

Al igual que otros trastornos del aprendizaje, la solución o minimización del problema depende en buena parte de un diagnostico y tratamientos tempranos, aunque no es conveniente hablar de dislexia entes de los 7 años.
No pretendemos en este artículo hablar sobre las causas, diagnóstico, tratamientos, cormobilidad… sino hacer una contextualzación general de la dislexia, puesto que en nuestra práctica diaria hemos apreciado que muchas personas de la comunidad educativa utilizan esta terminología sin tener la suficiente base empírica en la que sustentarse.

Las causas de la dislexia son o pueden ser múltiples: dificultades en la percepción visual, incapacidad para organizarse espacialmente, problemas del desarrollo psicomotor, dificultades de orientación temporal, menor rendimiento de la memoria, dificultades en el procesamiento auditivo…. aunque es la hipótesis lingüística y de deficiencias en el desarrollo del lenguaje es la que adquiere más importancia. Lo que está claro, y así nos lo demuestran los recientes estudios e investigaciones, es que la dislexia es un problema de origen neurológico, que si bien con el tiempo pueden remitirse, la persona que lo padece deberá aprender a convivir con él a lo largo de la vida.

Para ayudar a entender de forma simple como actúa la dislexia, debemos primero conocer cual es el modelo de lectura que normalmente utilizamos, denominado modelo de doble ruta. Por un lado, cuando nos enfrentamos a una palabra, frase o texto, seguimos una ruta de tipo fonológico, ya que convertimos grafemas (letras) en fonemas (sonidos) y de esta manera vamos leyendo letras, sílabas, palabras… Por lo tanto, realizamos una decodificación lectora. Pero paralelamente también ponemos en práctica la llamada ruta visual, consistente en comparar la forma ortográfica general de la palabra (sin decodificarla) con el recuerdo, o en términos técnicos léxico visual, que tenemos de ella. De esta manera, cuando tenemos que leer por ejemplo la palabra habitación, utilizamos la ruta léxica, no siendo necesario decodificarla, ya que viendo su estructura global recordamos de anteriormente haberla leído que ahí pone habitación.

Cuando falla, con la suficiente intensidad y sintomatología, alguno de estas rutas de acceso a la lectura, es cuando se produce la dislexia, pudiendo ser esta:

- Dislexia visual: La lectura se produce por ruta fonológica.
- Dislexia fonológica: La lectura se produce por la ruta visual.
- Dislexia mixta: Se presentan problemas en las dos rutas anteriores.

A modo de orientación, os detallamos sólo algunos de los síntomas o señales de alertas que nos deben poner en preaviso de posible dislexia:
- Lectura mecánica, lenta, imprecisa y poco comprensiva.
- Rectificaciones, vacilaciones y saltos de línea a la hora de leer.
- Omisiones, substituciones, inversiones, adicciones… tanto de letras como de sílabas, junto con uniones y fragmentaciones de palabras.

Finalmente, y para acabar de contextualizar la dislexia, debemos mencionar su cormobilidad con otras trastornos, tal y como la disgrafía, disortografía, discalculia, problemas de atención, desmotivación, problemas de autoestima…

Si os interesa, en próximos artículos, podríamos ofreceros una serie de ejercicios y juegos para trabajar la tuta fonológica y otros para trabajar la ruta visual. Animamos a todos los que leen nuestros artículos hagáis algún comentario para ver saber y conocer que temas os interesan más.

Recordar que existe la asociación catalana de dislexia, que siempre os puede servir de soporte o consulta ante la sospecha de que vuestros hijos o alumnos puedan padecer tal problema.

El pasado 26 y 27 de enero de 2008 tuve la oportunidad de estar en el Congeso Nacional sobre TDAH 2008 en Madrid, de este conviene destacar las aportaciones del Dr. Russel Barkley, la psicóloga Marina Peña y la de Jesús Bernal. El resto de conferencias pasaron sin pena ni gloria, algunas parecían prometedoras aunque luego no aportaron lo que prometían, es éstas como es lógico no hablaré. Tampoco de aquello que se ha hablado mil veces y podeís leer en otros artículos. Pero bien, considero que si de un congreso o curso sales con 1 o 2 ideas nuevas ya te puedes dar por satisfecho, así que en términos generales el congreso mereció la pena.